9 L’INFORMATION DENTAIRE n° 20 – 21 mai 2014
occlusion et CFAO
au virtuel permet une conception améliorée (mani- pulations, maillage des images des modèles) et, surtout, une fabrication directe du matériau mono- bloc. Puis le retour au réel permet de contrôler les réalisations avant leur assemblage.
Au travers ces quelques exemples cliniques, nous avons vu comment adapter la nouvelle fonction occlusale. Il reste un élément à maîtriser : accor- der le guide antérieur et le sourire ; fonction et esthétique. Plusieurs Cone Beam intègrent déjà une solution d’acquisition de la surface cutanée du patient grâce à une acquisition purement optique de la surface du visage. Ils proposent aussi d’inté- grer dans cette reconstruction les modèles 3D des arcades dentaires. Certains fabricants, comme Zirkonzahn avec le Face Hunter (fi g. 17) ou Sirona avec le Cerec Smile Design, sont allés plus loin en associant l’articulateur virtuel à une modélisation du visage. Le but est de mieux appréhender le montage esthétique tout en fai- sant les ajustements occlusaux virtuels sur le simulateur lui aussi virtuel. Ce procédé permet de se diriger un peu plus vers l’individualisation des restaurations prothétiques.
Points essentiels
� Les techniques de mise en forme et l’offre
de matériaux destinées à la fabrication assistée par ordinateur sont de plus en plus larges.
� La gestion de l’occlusion par informatique
devient pertinente.
� Elle est bien maîtrisée dans le cas de conception
de prothèses unitaires et pour les réhabilitations de petite étendue.
� Dans les autres situations, l’emploi d’un articulateur
virtuel est possible, car disponible dans la plupart des logiciels de CFAO dentaire.
� Dans les cas complexes, et lorsque
la programmation du simulateur des mouvements mandibulaires s’impose, l’utilisateur doit réaliser un montage des modèles sur un articulateur physique avant son transfert sur le logiciel de conception.
� Le respect de la chaîne numérique en CFAO
des prothèses dentaires est l’objectif de demain. La gestion de l’occlusion peut être considérée comme le maillon manquant.
15. Les prothèses réalisées sont des monoblocs Vita Enamic usinés avec un système Ceramill Motion 2 d’Amann Girrbach. Ce matériau hybride permet la réalisation de couronnes et autorise des épaisseurs de paroi réduites pour des restaurations a minima .
16. Image clinique de l’arcade mandibulaire à 2 années postopératoires
Discussion
La plupart des concepts occlusaux sont liés direc- tement à l’emploi des simulateurs type articulateur. Leurs limites, les mouvements qu’ils reproduisent, conduisent les cliniciens à adapter l’anatomie occlu- sale des prothèses aux systèmes qu’ils utilisent. Le but est de faciliter l’intégration en bouche tout en évitant de créer des interférences néfastes lors des mouvements de mastication. Certes, les articulateurs virtuels sont plus ergono- miques à utiliser et favorisent en partie la préser- vation de la chaîne numérique, elle-même garante de la précision. Mais le concept, la philosophie est ancienne et Lauret et Le Gall [8] regrettaient déjà que l’on ait plus adapté l’homme à l’articulateur que l’articulateur à l’homme.