les cahiers de prothèse no 161 mars 2013 5
des deux surfaces en présence. Le res- pect strict des protocoles étant totale- ment déterminant, il est apparu néces- saire de le présenter à nouveau en détail. Le traitement de surface des céra- miques est à réaliser après leur essayage pour éviter la contamination des intrados. L’essayage des pièces prothétiques permet de vérifier leur adaptation et les contacts proximaux, l’occlusion n’est pas testée au risque de les fracturer. Ensuite les traitements de surface spécifiques aux dents et aux céramiques peuvent être réalisés dans le même temps ou successivement.
Traitement de la surface dentaire
Après la dépose des prothèses tran- sitoires, les surfaces dentaires ont été nettoyées aux ultrasons puis un bros- sage mécanique à la ponce a terminé cette approche macroscopique fon- damentale [24, 25] (fig. 17). Le champ opératoire en latex a pu alors être installé. Il a permis le contrôle des états de surface en cours de pré- paration. L’optimisation du traitement de sur- face dentaire a été réalisée par un sablage à l’alumine 50 µm à 2-5 bars
pendant 10 secondes, pour déve- lopper l’énergie de surface et aug- menter la rétention mécanique de l’ad- hésif [26] (fig. 18). L’utilisation d’une sableuse fait désormais partie des équi- pements courants nécessaires pour pratiquer la dentisterie adhésive dans de bonnes conditions.
Cette approche microscopique du traitement de surface met encore plus en évidence la nécessité d’un champ opératoire qui permet de ne pas pro- voquer de saignement de la muqueuse marginale. Les systèmes de mordançage et rin- çage de 4e génération avec primer puis adhésif sont encore les normes de réfé- rence du point de vue de leurs carac- téristiques mécaniques [27-31]. Le protocole standard (fig. 19) ci- après a été suivi : – mordançage amélaire pendant 30 secondes à l’acide phosphorique à 34 % V/V ; – mordançage dentinaire pendant 15 secondes maximum ; – rinçage pendant 30 secondes ; – léger séchage à l’air, sans eau ;
– application du primer et brossage doux de la surface ; – léger passage d’air sec pour étaler le produit ; – application de l’adhésif et brossage doux de la surface ; – léger passage d’air sec pour que les solvants s’évaporent ; – photopolymérisation pendant 40 secondes ; – application de la résine de collage sur la pièce prothétique apprêtée et assemblage ; – élimination des excès ; – photopolymérisation 1 minute par face. Les matériaux employés ont été le Syntac® et le Variolink® II (Ivoclar Viva- dent).
Traitement de la surface de la céramique
Le traitement de surface de la vitro- céramique avant son collage est un standard bien acquis mais il existe des possibilités d’optimisation (fig. 20 à 22). Le protocole utilisé est le suivant : – mordançage à l’acide fluorhydrique 5 % pendant 20 secondes (Porcelain- etch®, Ultradent), toujours pour déve- lopper l’énergie de surface. Le temps de mordançage est dépendant de la concentration de l’acide utilisé et de la nature de la céramique comme détaillé dans le tableau I ; – rinçage pendant 30 secondes ; – séchage intense à l’air sec ;
S. Felenc, J. Lethuillier, M. Jaisson
fig. 17 – Nettoyage macroscopique des substrats dentaires.
fig. 16 – Juste après la dépose des éléments transitoires, noter la pollution des surfaces par le ciment et la très faible rétention mécanique disponible.
fig. 18 – Sablage des surfaces à l’alumine 50 µm.
fig. 19 – En cours d’application des différentes séquences du protocole de collage des M&R3.
fig. 20 – Mordançage des intrados des céramiques vitreuses.